La constipation et d’autres troubles digestifs sont parfois considérés comme de sujets très intimes qui risquent d’être moins spontanément abordés lors des entretiens médicaux, souvent en raison d’une gêne de la part du patient et du soignant. De plus, nous savons que pour les patients bénéficiant d’un traitement assisté par opiacés, la constipation est un phénomène courant qui peut être en lien avec le traitement prescrit.

Afin de sensibiliser les patients et les soignants à cette problématique, l’équipe de la CAAP Arve du Service d’addictologie en collaboration avec les médecins de l’Unité des dépendances de médecine de premier recours (UDMPR) organise une campagne de sensibilisation, d’information et de dépistage des problèmes digestifs appelé “La semaine du transit” qui aura lieu du 25 au 29 septembre 2017 à la CAAP Arve.

Cette campagne de sensibilisation a pour but de :

Pendant la semaine du transit, entre 8h et 12h, les échanges avec les soignants et la documentation spécifique sur la digestion et les habitudes alimentaires permettront aux patients de s’informer et d’acquérir des compétences dans ce domaine et de recevoir des conseils utiles.

De plus, un atelier cuisine sera proposé le vendredi 28 à 11h par le Dr D. SCHRUMPF avec le titre « cuisiner sainement à bas prix et sans cuisinière ». Cet atelier nécessite d’inscription (voir affiches dans la salle d’attente de la CAAP Arve).

Enfin, pour mieux comprendre la problématique de constipation en lien avec l’usage des opiacés, les patients qui le souhaitent pourront participer à une recherche que nous menons actuellement au Service d’addictologie sur la prévalence de constipation chez les patients concernés par un traitement par opiacés. À terme, cela pourrait amener à mieux répondre aux besoins de nos patients et d’améliorer la prise en soins. `

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La créativité et les initiatives de cette équipe n’arrêtent pas de surprendre !

Cette fois-ci, pour fêter la Journée de la femme, un groupe de soignants ont décidé d’organiser une journée spéciale à l’honneur des femmes. Le programme inclura une exposition sur “Les héroïnes du quotidien”, une séance de maquillage flash et une “Bouat’a’bôttée” pour doper la féminité de nos patientes.

Ces moments de détente auront lieu dans la salle d’attente de la CAAP Arve !

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A l’occasion de la Journée Mondiale de Lutte contre le Sida, la CAAP Arve a envie d’échanger autour du plaisir.

Dans ce contexte, de nombreuses questions seront débattues avec les personnes qui bénéficient d’un suivi au Service d’addictologie :

• Plaisir vs Maladie ?
• Les traitements basés sur la substitution : source ou frein au plaisir ?
• Qu’en est-il des consommations annexes ?
• L’excès est-il permis ? Jusqu’où ?
• S’abstenir ? De quoi ?
• Partager ? Tout ?

Tous les jours, un thème ou question ouvrira le débat et sera le fil conducteur de discussions de la journée. Tout au long de la semaine, des moments de rencontre informelle autour du plaisir osé et partagé seront organisés.

Le lundi après-midi, les patients auront la possibilité d’échanger autour du plaisir du sexe avec la Dr S. Achab et M. R. Soulignac, spécialistes dans les addictions sans substances du programme NANT.

Le jeudi, des actions d’information et de dépistage du VIH seront proposées aux patients qui le souhaitent.

L’équipe de la CAAP Arve souhaite faire des liens entre plaisir, addictions, consommations, dépistages, outils, matériels et mode d’emploi.

Passez ! Venez échanger ! Vous serez les bienvenus !

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Projet présenté lors de la 15ème Journée Qualité 2013 des Hôpitaux Universitaires de Genève

Dans un contexte de déménagement de la Consultation Navigation vers le CAAP Arve du Service d’Addictologie du DSMP et de l’aménagement d’une partie de l’espace publique extérieur, nous souhaitons proposer un projet qui permette d’améliorer l’accessibilité aux soins pour les patients accompagnés de leur chien.

Suite aux observations cliniques de ce type de population, nous avons constaté de la difficulté à pouvoir s’impliquer dans les soins en lien avec un sentiment d’abandon de leur animal, des signes d’anxiété et de refus de soins immédiats (soins des plaies, vaccinations, entretiens thérapeutiques…).

La crainte de rompre ce lien unique avec l’animal entraine régulièrement des refus d’hospitalisations indispensables voir vitales dans certaines situations[1].

Pour quoi ?

• Nos patients ont des difficultés à accéder aux soins. La peur de voir leur chien disparaître pendant leur passage à la Consultation contribue à diminuer le temps d’engagement dans les soins tel qu’un refus d’entretien ou encore de soins somatique.
• Nos patients manquent d’alternatives sécurisantes. Nos patients n’ont souvent pas de logement ni de réseau social. Cela implique qu’ils amènent leur chien « partout » dans le but de préserver le lien mutuel entre le chien et son maître et leur besoin d’être accompagnés. Ils sont contraints de laisser leurs animaux sur le trottoir sans surveillance.
• Nos patients accumulent des plaintes. Les nuisances provoquées par leur chiens rendent difficiles les bonnes relations avec le voisinage et impliquent des contraintes inutiles pour accéder aux soins.
• Nos patients ayant une addiction et un animal de compagnie sont doublement stigmatisés. Leur comportement lié à leur problématique addictive génère une incompréhension au sein de notre société. Ce jugement est renforcé par la croyance qu’ils sont incapables de s’occuper d’eux et par la même de leurs animaux.
• Nos patients connaissent des ruptures récurrentes / déceptions dans leurs relations sociales. Souvent l’animal de compagnie est leur seul lien non-contractuel (deal, juge, police, contrat de soins…).

Comment améliorer l’accessibilité aux soins de ces patients ?

Nous avons mis en place la construction de trois niches sécurisées correspondant aux normes hygiéniques avalisées par le Service du Vétérinaire Cantonal situées à l’entrée du CAAP Arve. Chaque patient propriétaire de chien vient avec son propre cadenas. Il met son chien en sécurité et accède aux soins sans le souci de laisser son animal seul sur le trottoir. Afin de renforcer/créer un lien thérapeutique et de rendre actif les patients dans l’entretien des niches, nous allons organiser un groupe de travail qui aura lieu 2 fois par mois (4 heures).

Solutions attendues

• Améliorer l’accessibilité et l’engagement dans les soins. La présence de niches permettra d’augmenter le temps de présence des patients propriétaires de chiens afin d’optimiser la qualité des soins telle que entretiens, prévention, soins somatiques, réduction des risques. De considérer le lien entre le patient et leur chien comme quelque chose d’indispensable permet de promouvoir le lien thérapeutique.
• Diminuer l’anxiété liée au risque de perte de leur animal. Les niches sont fermées par les propriétaires avec leur propre cadenas ce qui diminue le risque de se faire voler leur chien.
• Favoriser l’intégration dans le quartier et optimiser le rôle citoyen. En créant un aménagement extérieur adéquat et hygiénique pour les chiens, nous diminuerons les nuisances dans le quartier[2]. Les niches sont intégrées dans le nouvel aménagement de l’espace publique.
• Valoriser leurs compétences à prendre soins de leur chien. La bonne utilisation des niches mises à disposition ainsi que la participation active au groupe de travail bimensuel est l’occasion pour les patients de montrer/ développer leurs compétences et d’échanger des informations autour de l’entretien et des soins de leur animal.
• Permettre de retrouver une fonction d’« utilité » et de lutter contre l’isolement social. La relation entre l’animal et le maître permet aux patients d’exercer leurs compétences sociales et de se sentir utiles dans cette relation privilégiée, ce qui n’est pas toujours le cas dans d’autres relations avec les humains. L’attachement réciproque de la dyade maître-animal fait écho au principe de la théorie de l’attachement de John Bowlby (psychiatre-psychanalyste anglais 1907-1990). Enfin, « Le chien ouvre l’appétit social »[3].

Conclusions

Le but de ce projet est d’améliorer l’accessibilité aux soins tout en luttant contre l’isolement social et en validant l’identité et le lien des patients propriétaires de chiens. Cette problématique se retrouve dans d’autres services de soins (ex précarité, personnes âgées…). C’est aussi un moyen d’accueillir une partie de l’Hôpital cantonal universitaire de Genève dans un quartier populaire en faisant de notre clientèle un partenaire actif au sein de la communauté.

—

[1] J. Bowlby, Théorie de l’attachement

[2] La Loi sur les chiens en vigueur depuis le 30.08.2011 et votée par le Grand Conseil qui a pour but de « garantir leur santé et leur bien-être conformément au droit fédéral, d’assurer la sécurité, la salubrité et la tranquillité publique » (Art.1), stipule que « tout détenteur de chien doit prendre les précautions nécessaires pour que celui-ci ne trouble pas la tranquillité publique par ses aboiements ou ses hurlements ». (Art 20)

[3] Conférence SHARRE 2012, organisée par Rachel Lehotkay aux HUG.

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Le projet “Tous ensemble, construisons !” a été mis en place et présenté lors de la 4ème journée de créativité manageriale du 10.04.2013 par l’équipe de la CAAP Arve. Il a obtenu le Prix de la Créativité Managériale 2013 des Hôpitaux Universitaires de Genève.

Définition du sujet et son contexte 

Il s’agit d’un processus de management visant à mettre en mouvement les collaborateurs et les patients à la recherche de changements de pratiques qui répondent aux besoins tant des patients que des soignants.

En profitant du début de l’année académique et du changement conceptuel de nos soins, nous avons voulu faire un sondage qui nous permette de mettre en place des actions pour améliorer la qualité des soins en impliquant tant les membres de l’équipe que les patients dans cette démarche.

Inspiré des approches systémiques et plus particulièrement de l’approche orientée solutions, ce projet a pour objectif d’amener les personnes à apporter des solutions visant des améliorations. Alors que traditionnellement une démarche de changement se penche sur les problèmes à résoudre, cette approche se centre sur les solutions à mettre en place. Plutôt que « pourquoi est-ce que ça va mal ? », le questionnement va être : « comment faire pour améliorer ? ».

Objectifs du projet

• Favoriser une pratique de management qui valorise plus l’horizontalité que la verticalité
• Co-construire des solutions en impliquant les différents éléments du système de soins
• Créer une démarche d’empowerment conjointe des soignants et des patients
• Motiver, impliquer et favoriser les liens entre les collaborateurs, ce qui permet de renforcer la cohésion d’équipe
• Impliquer les patients dans un processus de changement institutionnel
• Mettre en valeur les compétences de tous les éléments du système

Résultats escomptés

• Développer les compétences de patients souffrant d’addictions
• Participation active des collaborateurs et des patients
• Considérer toutes les solutions proposées
• Mise en place de minimum 4 changements dans nos pratiques
• Renforcer le partenariat entre collaborateurs et patients

Méthodologie

Ce projet comporte plusieurs étapes :

1. Présentation du projet à l’équipe de la Navigation-PEPS (actuelle CAAP Arve).
2. Constitution de l’équipe responsable du projet (auteurs cités ci-dessus).
   Les missions de cette équipe sont de réfléchir à la faisabilité et à la logistique du projet, de préparer et d’agender toutes les étapes et de faire l’analyse des résultats.
3. Sondage.
   Pendant la semaine du 4.02.2013, nous avons demandéaux collaborateurs et aux patients de répondre à la question : Ensemble, quelles améliorations pourrions-nous apporter dans les soins ? Les solutions proposées on été déposés dans notre Boite à Solutions.
4. Analyse de solutions proposées
   L’équipe responsable du projet a trié et regroupé les différentes solutions proposées, a exclu les plaintes et les remerciements car ce type de réponses ne répond pas à notre questionnement, et a listé des solutions non-retenues : 1. Des solutions pour lesquelles nous ne pouvons pas appliquer le changement à notre niveau : décisions du médecin cantonal, exigences fédérales de l’OFSP. 2. Des solutions qui existent déjà mais que la personne ne savait pas. 3. Des solutions qui sont en train d’être travaillées par le service : projets en cours. Pour ces solutions non-retenues, une lettre sera rédigée afin de communiquer aux collaborateurs et aux patients les raisons pour lesquelles ces solutions n’ont pas passé la phase suivante. Les solutions retenues ont passées à l’étape de VOTATIONS. Cette étape a duré 2 semaines et nous nous sommes rencontrés à 4 reprises.
5. Votations.
   Pendant la semaine du 11.03.2013, nous avons demandé aux collaborateurs et aux patients de voter au maximum 4 solutions retenues lors de l’analyse qu’ils souhaiteraient voir se réaliser. Comme dans une démarche de votations traditionnelles, un bulletin de vote anonyme par personne a été attribué.
6. Analyse de solutions retenues et organisation des groupes de travail avec les collaborateurs et les patients qui seront motivés par une des solutions choisies.
7. Groupes de travail
   Constitués par les patients, les infirmiers, les secrétaires, la psychologue, l’assistante sociale et les médecins de la Consultation. Ces groupes de travail sont chargés de réfléchir à la solution retenue et de proposer les changements nécessaires pour que cette solution puisse être mise en place.
8. Suivi des évolutions des différents groupes de travail par l’équipe responsable du projet
9. Mise en place des changements

Développement

Le projet a débuté fin décembre 2012 avec la création et les réflexions d’équipe et il s’est développé progressivement pendant le premier semestre 2013.

Démonstration des résultats et impacts selon la-les cible-s visée-s (résultats attendus ou obtenus)

Lors du SONDAGE, nous avons obtenu 135 réponses. Suite au premier tri, nous avons obtenu 41 remerciements, 19 réponses qui ont soulevés des problèmes et 75 solutions. De ces 75 solutions, 27 correspondent à des solutions non-retenues (voir étape 4 dans la partie méthodologie). Des 48 solutions proposées restantes, nous les avons regroupées et nous avons choisi celles qui étaient les plus sollicitées. Finalement, nous avons retenu 8 solutions qui ont passé aux VOTATIONS. Pour l’instant, nous n’avons pas encore analysé les VOTATIONS parce qu’elles sont en train d’avoir lieu actuellement. Au vu des votations déjà réalisées, nous allons avoir environ 200 votes entre collaborateurs et patients.

Difficultés rencontrées ou anticipées et moyens déployés pour les résoudre

Le projet étant toujours en cours, nous avonsdéjà rencontré plusieurs difficultés. Lors du sondage et de son analyse, nous avons constaté :

• La tendance des personnes à soulever les problèmes plutôt que proposer des solutions.
• Le besoin d’expliquer aux personnes de façon individualisée quel est le but du projet. Pour cela, nous avons dû réorganiser les ressources des collaborateurs afin de pouvoir faire un accueil individualisé.
• Au vu de notre file active de plus de 350 patients et afin d’avoir un maximum de participation possible, nous avons limité les étapes SONDAGE et VOTATION à une semaine, avec un grand apport des équipes qui ont participé très activement à ce projet.

Au stade actuel, nous anticipons des difficultés concernant l’organisation des groupes de travail. Nous ne savons pas encore quelle sera la réponse des patients à notre proposition de participer à des groupes de travail… soit il y a une très petite participation et motivation de la part des patients et des collaborateurs soit, inversement, il y aura trop de personnes intéressées à participer dans les groupes de travail ce qui complexifierait l’efficacité au sein des groupes. C’est la raison pour laquelle, indépendamment de ce qui se passe, nous avons décidé de faire des groupes fermés en essayant d’équilibrer le nombre des collaborateurs et des soignants par groupe.

De plus, nous n’avons pas encore décidé comment on va faire pour choisir les patients qui participeront aux différents groupes de travail.

Perspectives

L’étendue du processus dans d’autres démarches de changement et de cohésion d’équipe aux autres unités de soins des HUG ou même au-delà

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